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*仅供医学专业人士阅读参考 什么时候补钾？

低钾血症在临床上时不时会碰到，那么是不是钾低就补钾呢？这里有一个低钾血症补钾后死亡的案例分析，值得大家从中借鉴如何正确的处理血钾异常。

▎病例 患者XXX，男，27岁，因“鼻塞一年”入院。入院诊断：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎。 2019-08-20 行矫正手术。术后予以禁食，静脉输注抗生素及补液等对症治疗。 2019-08-21 2:00，患者出现全身无力，心率降低，血压显示110/50 mmHg，遂予以补液治疗，血清采血送检验科。 2019-08-21 3:00，患者血钾1.4 mmol/L（参考范围3.50-5.50 mmol/L），立即给予静脉补钾。 2019-08-21 4:00，患者出现心室纤颤，心脏骤停，抢救无效，死亡。 ▎初步讨论 在病例的初步讨论中，参与医生对致死原因的推测分为了两派：一派认为患者发生严重的低血钾，但补钾不及时，导致患者死亡；另一派认为是补钾过量，补成了高血钾，导致患者死亡。大家怎么看呢？ ▎血钾异常要考虑的基本知识点 1.人体98%的钾都在细胞内，我们能测到的只有血钾 当出现低钾血症的时候，我们所知的仅仅是血液中钾离子浓度下降，细胞内是否低钾，是无法测得的。 因此，当面对患者低钾的时候，我们要考虑两种思路： 第一，患者是真的缺钾，血液和细胞内同时低钾； 第二，患者总钾并不低，仅仅是血液中低钾，很可能钾被细胞摄取，这种情况叫做“重分布性缺钾”，即钾总量没有下降，患者并不缺钾，只是血钾进入了细胞，“重分布”了。 2.见尿补钾！见尿补钾！见尿补钾！ 人体排出钾的通路非常有限，只有三种：1） 尿液；2）粪便；3）大量出汗。其中2和3的排出量都十分有限，临床上主要依靠的手段是尿液排出。 总体来说，补钾需要谨慎的一点就在于，一旦我们补进去了，要拿出来就很难了。所以，见尿补钾。 3.胰岛素对血钾的调节作用 这是一个容易被忽略的点，胰岛素除了我们熟知的调节血糖的作用，还对血钾有着单独的作用。胰岛素会促进细胞对钾的摄取，让更多的钾进入细胞，因此胰岛素升高可能降低血钾。 4.高血钾症和低血钾症都会引发心律失常 ▎复盘病例 现在我们回头再来看这个病例的处理思路和可以选择的其他思路。 患者为年轻男性，其进行的鼻中隔矫正手术是一个死亡率接近为0的小手术。患者在术后禁食期间，医生予以静脉补液，除了抗生素之外补充了葡萄糖。此后患者被发现出现了严重的低钾血症，血钾仅1.4 mmol/L（参考范围3.50-5.50 mmol/L）。 我们有4个问题需要解决： 1.患者的低钾血症是怎么来的？ 这个低钾血症是如何出现的？患者是真的缺钾吗？患者没有尿崩、没有腹泻，没有大量失钾的机会，为什么会低钾血症？ .低钾血症的补钾问题 当时管床医生请来了心内科医生会诊，心内科会诊表示从症状到检查结果都符合低钾血症的诊断。最终对患者进行了静脉补钾。 患者进行的补钾是否恰当？ 3.患者室颤死亡，为何？ 医院进行了及时和反复的抢救，为什么最终患者还是走向了最坏的结局呢？ 4.高钾血症如何救治？ 临床遇到患者出现高钾血症，应该按照什么规范流程操 作？ 戳我，看本则病例的详细分析 ↓ ↓ ↓ ▎经验教训 1.问病史还是要详细。患者虽然不知道自己患有低钾性周期性麻痹，但麻痹的症状是可能问出来的。 2.见尿补钾。患者没有尿崩没有腹泻，钾去哪里了？当事医生没有进一步思考这个问题，甚至会诊的心内科医生也没能整体把握病情，最终院方凭症状和检查报告采取了应对措施。只要在这里进一步思考，就可能发现是重分布性缺钾。 3.实际上医生在每一步都做了他认为最能挽救患者的选择，但是由于未能正确找出血钾低的原因，导致了此后每一步都使得患者的情况更为严重，最终致命。

4.我们平时对于病例尤其是预后不好的病例，还是要多思考，即便自己已经做了当下最好的选择，也可以想一想，是否有更深层次和被忽略的原因，是否可以改进。

四川大学华西医学院袁副教授点评 医生不怕患者的病情重，他怕的是不知道怎么回事。由于没有弄清事实，这位医生做的每一步试图挽救患者生命的措施，都成了患者的“催命符”。

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